Usalama na usahihi wa uthibitishaji wa kidokezo cha PICC chini ya mwongozo wa ECG

Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Ofisi ya Usimamizi wa Hospitali, Hospitali Shirikishi ya Chuo Kikuu cha Qingdao, Qingdao, China;2 Idara ya Uuguzi Jamii, Shule ya Uuguzi, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Weifang, Weifang;3 Idara ya Hematolojia, Hospitali Shirikishi ya Chuo Kikuu cha Qingdao, Qingdao, Jamhuri ya Watu wa China;4 Kitengo cha Wagonjwa Mahututi, Hospitali Shirikishi ya Chuo Kikuu cha Qingdao, Qingdao, Jamhuri ya Watu wa China Ni muhimu kwa matumizi ya katheta.X-rays ya kifua baada ya upasuaji, ambayo ni "kiwango cha dhahabu" kinachotambuliwa na kidokezo cha PICC, inaweza kusababisha ucheleweshaji mkubwa wa matibabu ya IV kwa wagonjwa, gharama za juu, na kusababisha mionzi ya mionzi kwa wagonjwa na wafanyakazi.Uwekaji wa PICC unaoongozwa na Intracavitary electrocardiogram (IC-ECG) hutoa vidokezo vya wakati halisi wakati wa mchakato wa uwekaji ili kuthibitisha kuwa umetumika sana.Walakini, kwa wagonjwa walio na ECG ya uso usio wa kawaida wa mwili, kama vile wagonjwa walio na nyuzi za atrial (AF), usalama na usahihi wa ECG haujaripotiwa.Lengo: Kuamua usalama na usahihi wa teknolojia ya IC-ECG katika uthibitishaji wa nafasi ya ncha ya PICC ya wagonjwa wa AF.Wagonjwa na mbinu: Utafiti unaotarajiwa wa kundi ulifanywa katika hospitali ya rufaa ya elimu ya juu yenye vitanda 3,600 huko Qingdao, Jamhuri ya Watu wa China.Utafiti huo uliajiri wagonjwa wazima walio na AF ambao walihitaji infusion ya PICC kuanzia Juni 2015 hadi Mei 2017. Kwa kila mgonjwa wa AF aliyejumuishwa, ECG ilitumiwa kutambua nafasi ya ncha ya PICC wakati wa kusambaza katheta, na X-ray ilifanywa ili kuthibitisha kwamba nafasi ya ncha. ilikuwa "kiwango cha dhahabu" baada ya kuingizwa kwa PICC.Linganisha ufanisi na usahihi wa nafasi ya ncha ya catheter inayoongozwa na ECG na uthibitisho wa X-ray ya kifua.Matokeo: Jumla ya PICCs 118 ziliandikishwa kwa wagonjwa 118 wenye mpapatiko wa atiria (wanaume 58 na wanawake 60, wenye umri wa miaka 50-89).Hakuna matatizo yanayohusiana na catheterization.Wakati catheter inapoingia chini ya 1/3 ya vena cava ya juu, amplitude ya wimbi la f hufikia upeo wake.Hakukuwa na tofauti ya takwimu kati ya uthibitishaji wa ncha ya nafasi ya X-ray PICC na uthibitishaji wa kidokezo cha IC-ECG PICC kwa wagonjwa wa AF (χ2=1.31, P=0.232).Kutumia hatua ya kukata ya mabadiliko ya wimbi la f ≥ 0.5 cm, ilionekana kuwa unyeti ulikuwa 0.94, maalum ilikuwa 0.71, thamani nzuri ya utabiri ilikuwa 0.98, na thamani mbaya ya utabiri ilikuwa 0.42.Eneo chini ya curve ya tabia ya uendeshaji wa mpokeaji ilikuwa 0.909 (95% CI: 0.810-1.000).Hitimisho: Teknolojia inayoongozwa na ECG ni teknolojia salama na sahihi inayoweza kutumika kuthibitisha nafasi ya kidokezo cha PICC cha wagonjwa wa AF, na inaweza kuondoa hitaji la X-rays ya kifua baada ya upasuaji kwa wagonjwa wa AF.Maneno muhimu: katheta ya venous ya pembeni, PICC, nafasi ya ncha, electrocardiogram, electrocardiogram, wagonjwa walio na mpapatiko wa atiria
Uwekaji sahihi wa ncha ya katheta ya kati iliyoingizwa kwa pembeni (PICC) ni muhimu ili kuepuka matatizo yanayohusiana na katheta kama vile kuhama, thrombosi ya venous, au arrhythmia.1 PICC nafasi ya ncha, X-ray kifua baada ya upasuaji, electrocardiogram (ECG), na baadhi ya teknolojia mpya taarifa, kama vile Sherlock 3CG® Tip Confirmation System (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), ambayo inaunganisha Magnetic. ufuatiliaji na teknolojia ya uthibitishaji wa ncha ya PICC yenye msingi wa ECG 2 na mfumo wa waya wa upitishaji umeme.3
X-ray ya kifua ndiyo njia inayotumiwa sana kuthibitisha mahali pa kidokezo cha PICC na inapendekezwa kama kiwango cha dhahabu.4 Moja ya vikwazo vya X-rays ni kwamba uthibitisho baada ya upasuaji unaweza kusababisha matibabu ya mishipa (IV).5 Kwa kuongeza, ikiwa nafasi ya ncha ya PICC itagunduliwa kimakosa kwa X-rays baada ya upasuaji, operesheni ya catheter na X-ray ya kifua inahitaji kurudiwa, ambayo itasababisha kuchelewa kwa matibabu ya mgonjwa na matumizi ya muda zaidi, na kuongeza gharama.Kwa kuongeza, kwa kuwa uadilifu wa kuvaa umeingiliwa, matatizo yanaweza kutokea, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya damu yanayohusiana na catheter.6,7 Muda wa ziada, gharama, na mionzi ya mionzi inayohusika katika tathmini za radiolojia imesababisha PICC ambazo zinaweza kuwekwa hospitalini pekee.1
Mbinu ya ECG ya kuweka ncha ya mshipa wa kati (CVC) iliripotiwa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1949. Uwekaji wa PICC unaoongozwa na Intracavitary unaoongozwa na ECG hutoa uthibitisho wa ncha ya wakati halisi wakati wa kuingizwa.Kuna ushahidi unaoongezeka kwamba uwekaji ncha wa PICC unaoongozwa na ECG unaweza kuwa sahihi kama mbinu za X-ray.Uchunguzi wa utaratibu wa 5,9-11 wa Walker ulionyesha kuwa nafasi ya ECG inaweza kuondokana na haja ya X-rays ya kifua baada ya upasuaji, hasa wakati wa kuingizwa kwa mstari wa PICC.6 ECG-kuongozwa

Nafasi ya kidokezo cha PICC inafafanuliwa kwa wakati halisi wakati wa uwekaji katheta, bila marekebisho ya baada ya upasuaji au kuweka upya.PICC inaweza kutumika mara baada ya kuwekwa bila kuchelewesha matibabu ya mgonjwa.9
Kiwango cha sasa cha eneo la ncha ya PICC ni thuluthi moja ya vena cava ya juu (SVC) na makutano ya chini ya vena cava-atrial (CAJ).10,11 Ncha ya PICC inapokaribia nodi ya sinus katika CAJ, wimbi la P huanza kupanda na kufikia amplitude yake ya juu katika CAJ.Inapopita kwenye atriamu ya kulia, wimbi la P huanza kugeuza, kuonyesha kwamba PICC imeingizwa mbali sana.Nafasi bora ya ncha ya PICC ni mahali ambapo ECG inaonyesha amplitude kubwa zaidi ya P.Kwa kuwa uwekaji wa ncha ya PICC chini ya mwongozo wa ECG inachukuliwa kuwa njia salama, ya kuaminika, na inayoweza kuzaliana, je, inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na mpapatiko wa atiria (AF) bila mawimbi ya P kwenye ECG?Timu yetu ya utafiti inatoka katika Hospitali Shirikishi ya Chuo Kikuu cha Qingdao na huingiza takriban PICC 5,000 kila mwaka.Timu ya utafiti imejitolea katika utafiti wa PICCs.Wakati wa utafiti wetu, tuligundua kuwa wimbi la f la wagonjwa wa AF wakati wa mchakato wa kuweka ncha ya PICC pia lina mabadiliko dhahiri.Kwa hivyo timu iligundua hii.
Utafiti huu wa kundi linalotarajiwa ulifanyika katika Hospitali Shirikishi ya Chuo Kikuu cha Qingdao, hospitali ya rufaa ya juu yenye vitanda zaidi ya 3,600 kuanzia Juni 2015 hadi Mei 2017. Mpango wa utafiti huo ulipitiwa na kuidhinishwa na Kamati ya Kitaasisi ya Mapitio ya Hospitali Shirikishi ya Chuo Kikuu Kishiriki cha Qingdao ( nambari ya idhini QDFYLL201422).Wagonjwa wote waliojiandikisha walitia saini kibali cha maandishi.
Vigezo vya kuingizwa ni kama ifuatavyo: 1) Wagonjwa wanaohitaji PICC, ambao ECG yao inaonyesha wimbi la AF kabla ya kuingizwa kwa PICC;2) Zaidi ya miaka 18;3) Wagonjwa wanaweza kuvumilia uchunguzi wa X-ray.Vigezo vya kutengwa ni kama ifuatavyo: 1) Wagonjwa wenye magonjwa ya akili au ngozi;2) Wagonjwa wenye pacemakers;3) Wagonjwa kutumia aina nyingine yoyote ya catheters 4) Wagonjwa mzio wa pombe na iodophor.
PICC inaingizwa chini ya mwongozo wa ultrasound na wauguzi wa kitaalamu wa PICC chini ya hali ya kawaida ya aseptic.Silicone valvu nne za Kifaransa (Fr) zenye lumen moja ya Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) zilitumika katika utafiti.Mfumo wa Ultrasound wa Mashine ya Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) hutumika kupima na kutathmini mishipa husika katika sehemu ya kupachika.PICC zote zimeingizwa kwa kutumia Groshong® NXT ClearVue kupitia teknolojia iliyoboreshwa ya Seldinger.Baada ya kuingiza mrija, suuza PICC zote kwa mililita 10 za chumvi ya kawaida, na funika mlango wa katheta kwa vazi baada ya kuua ngozi.Angalia X-rays ya kifua mara kwa mara ili kuthibitisha nafasi ya ncha ya catheter.10
Kwa mujibu wa Chama cha Wauguzi wa Infusion, eneo la ncha lililopendekezwa liko katika sehemu ya chini ya tatu ya SVC karibu na mlango wa atriamu ya kulia.11 Kulingana na ripoti, takriban 4 cm (95% CI: 3.8-4.3 cm) chini ya carina kwenye ncha ya CVC itasababisha kuwekwa karibu na CAJ.Urefu wa wastani wa SVC ni 7.1 cm.12 Katika utafiti huu, tulitumia mbinu ya X-ray kama "kiwango cha dhahabu" cha kuthibitisha nafasi ya kidokezo cha PICC.Wakati wa uchunguzi wa X-ray, wagonjwa wote walikuwa katika nafasi ya supine upande wowote, na mikono yao moja kwa moja kwa mwili, na hawakuwa na kupumua kwa bidii ili kuepuka uwezekano wa ncha dislocation kutokana na mkao au kuvuta pumzi kali.Tunatumia carina kama alama ya anatomia ambapo tunaweza kupima kidokezo cha PICC.Katika utafiti wetu, nafasi nzuri zaidi inakadiriwa kuwa 1.6-4 cm chini ya carina.Data ya X-ray 12,13 ilitathminiwa na radiologists 2 tofauti.Ikiwa hukumu hazifanani, radiologist ya tatu itaangalia zaidi matokeo ya X-ray na kuthibitisha uamuzi.
ECG chini ya utafiti ilipatikana kwa njia ya kinachojulikana "mbinu ya chumvi", ambayo hutumia safu ya ufumbuzi wa salini iliyo kwenye catheter kama electrode ya intraluminal.Transducers 13 za Braun® na swichi ya kubadili kutoka kwa ufuatiliaji wa ECG ya uso wa mwili hadi ufuatiliaji wa ndani wa ECG (IC-ECG) zilitumika katika utafiti.Electrodes tatu za uso (mkono wa kulia [RA], mkono wa kushoto na mguu wa kushoto) zimeunganishwa na risasi II.Wakati ncha ya catheter inapoingia kwenye SVC, unganisha catheter kwenye kontakt ya transducer, na kisha uendelee kuingiza chumvi ya kawaida kupitia PICC.Electrocardiogram ya wagonjwa wenye fibrillation ya atrial inaonyesha f mawimbi badala ya P mawimbi.Kwa kuongezeka kwa ncha ya catheter, wimbi la f pia limepitia mabadiliko fulani.Wakati catheter inapoingia kwenye SVC, wimbi la f linakuwa la juu, sawa na mabadiliko ya wimbi la P, yaani, wakati catheter inapoingia kwenye SVC, amplitude ya wimbi la f huongezeka kwa hatua.Wakati catheter inapoingia chini ya 1/3 ya SVC, amplitude ya f-wimbi hufikia thamani yake ya juu, na wakati catheter inapoingia kwenye atrium sahihi, amplitude ya f-wimbi inapungua.
Kwa kila uwekaji wa PICC, kusanya data ifuatayo: 1) Data ya mgonjwa, ikijumuisha umri, jinsia, utambuzi,未标题-1


Muda wa kutuma: Dec-20-2021